Douleur et cancer de l’enfant : un combat à poursuivre à tous les stades de la maladie

Cancer Pain in Childhood: an Ongoing Fight at All Stages

¹ Centre d’étude et de traitement de la douleur, CETD DIOPP, Gustave-Roussy, université Paris-Saclay, 144, rue Édouard-Vaillant, F-94805 Villejuif, France
² Équipe douleur et soins palliatifs pédiatriques et service d’hémato-oncologie pédiatrique, Enfantdo, CHU de Toulouse, F-31059 Toulouse Cedex 9, France
³ Centre de la douleur de l’adulte et de l’enfant, pôle anesthésie-réanimation, CHU de Grenoble-Alpes, CS 10217, F-38043 Grenoble cedex 09, France
⁴ Service d’oncologie et hématologie pédiatrique, CHU d’Amiens-Picardie, F-80054 Amiens cedex, France
⁵ Service d’oncologie et hématologie, pédiatrie et consultation douleur enfant–adolescent, CHU d’Amiens-Picardie, F-80054 Amiens cedex, France

^* e-mail : sophie.laurent@gustaveroussy.fr

Résumé

La douleur du cancer chez l’enfant est fréquente, encore sous-diagnostiquée et liée à la tumeur elle-même mais aussi à la succession de gestes diagnostiques et thérapeutiques réalisés et aux conséquences à plus ou moins long terme des traitements oncologiques. Ces tableaux douloureux multiples nécessitent une évaluation précise et une prise en charge optimisée pour éviter le développement de tableaux de douleurs chroniques par sensibilisation centrale, voire de douleurs rebelles ou réfractaires. De nombreux traitements sont à envisager, médicamenteux ou non médicamenteux, à choisir de manière adaptée à chaque situation. La prise en charge médicamenteuse repose principalement sur les opioïdes lorsque la douleur est nociceptive, mais l’ensemble des traitements du champ de l’oncologie doivent être discutés, y compris les techniques interventionnelles, mises en oeuvre par les anesthésistes ou les radiologues interventionnels. La prise en charge doit donc être pluridisciplinaire, associant une prise en charge spécialisée par des médecins de la douleur lorsqu’elle est rebelle.

Abstract

Pediatric cancer pain is common and underdiagnosed. It may be linked to the tumor itself but also to repeated diagnostic and therapeutic procedures carried away, and to long term side effects of oncologic treatment. Multiple painful clinical scenarios require an accurate assessment and an adequate intervention to prevent central sensitization, chronic pain development, and even refractory cancer pain. Several treatments are to be considered, drug-based or not, to be chosen specifically for each situation; Nociceptive cancer pain treatment relies upon opioids. Nevertheless, all fields of oncological treatment must be contemplated, including interventional techniques such as anesthesiology procedures or interventional radiology. Pediatric cancer pain management calls for a multidisciplinary approach, and requires pain specialist expertise when it develops into refractory cancer pain.