Menaces sur la prise en charge des patients souffrant de douleur chronique en France : une formation et des structures douleur chronique fragilisées

Threats to the management of patients suffering from chronic pain in France

¹ Service d’anesthésie douleur, hôpital Raymond-Poincaré, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, 104, boulevard Raymond-Poincaré, F-92380 Garches, France
² Inserm U987, hôpital Ambroise-Paré, centre d’évaluation et de traitement de la douleur, F-92100 Boulogne-Billancourt, France
³ Université Versailles-Saint-Quentin, 55, avenue de Paris, F-78035 Versailles, France
⁴ Inserm, Centre de pharmacologie clinique (CIC1405), CHU de Clermont-Ferrand, F-63000 Clermont-Ferrand, France
⁵ Inserm, Neuro-Dol, université Clermont-Auvergne, CHU de Clermont-Ferrand, F-63000 Clermont-Ferrand, France
⁶ Consultation douleur, institut du cancer Avignon-Provence Sainte-Catherine, 250, chemin de Baigne-Pieds, F-84000 Avignon, France

Résumé

Contexte : Les structures douleur chronique (SDC) assurent la prise en charge des patients souffrant de douleurs chroniques les plus complexes et les plus réfractaires en France. En 2018, on recensait 245 SDC labellisées par les agences régionales de santé (ARS). Malgré cette couverture territoriale importante, les SDC sont aujourd’hui menacées.

Objectifs : Obtenir une photographie de l’offre de soins des SDC, en précisant à la fois les caractéristiques des SDC et les données démographiques des professionnels y exerçant.

Méthodologie : L’enquête était réalisée sous l’égide de la Société française d’étude et de traitement de la douleur (SFETD) auprès de l’ensemble des SDC labellisées par les ARS. Les responsables des SDC étaient invités à renseigner, sur un questionnaire en ligne, les caractéristiques de la SDC et les données démographiques du personnel médical et non médical.

Résultats : Deux cent vingt-trois (91 %) des 245 SDC ont répondu. Si le maillage territorial des SDC est respecté, avec en médiane 0,59 médecin douleur pour 100 000 habitants en France, il existe une grande hétérogénéité dans la répartition des équivalents temps plein (ETP) d’une région à l’autre, avec une variation d’un facteur 2,8 pour les médecins et d’un facteur 5 pour les psychologues et infirmiers. Les régions les moins dotées sont la région Centre-Val de Loire et la région Grand Est. Cinquante-quatre pour cent (54 %) des SDC proposent des consultations à la fois pour la douleur cancéreuse et pour la douleur chronique non cancéreuse. Seulement 6 % des SDC sont dédiés à la douleur de l’enfant. Le délai d’attente médian est de trois mois, avec des extrêmes pouvant atteindre un an. Au total, 835 médecins, représentant 388 ETP, travaillent dans les SDC. Seulement 58 % des médecins sont titulaires ; 18 % exercent à temps plein et 43 % exercent à moins de 0,2 ETP. Le départ à la retraite de 177 médecins est attendu dans les cinq ans, représentant 91 ETP, soit 24 % du total des ETP médicaux.

Conclusion : La pérennisation des SDC en France est menacée dans les cinq ans à venir. Il y a urgence à agir. Des mesures concrètes sont proposées par la SFETD pour anticiper la catastrophe annoncée.

Abstract

Context: Chronic Pain Structures (CPSs) provide care for patients with the most complex and refractory chronic pain in France. In 2018, 245 CPSs were accredited by the Regional Health Agencies (ARS). Despite this significant territorial coverage, the CPSs are now under threat.

Objective: The aim of this study is to obtain a snapshot of the care offered by the CPSs, by specifying both the characteristics of the CPSs and the demographics of the professionals practicing there.

Methodology: The survey was conducted under the aegis of the SFETD (Société française d’étude et de traitement de la douleur) among all the CPSs accredited by the ARS. CPS managers were asked to complete an online questionnaire on the characteristics of the CPS and the demographics of the medical and nonmedical staff.

Results: Of the 245 CPSs, 223 (91%) responded. Although the territorial coverage of the CPSs is respected, with a median of 0.59 pain doctors per 100,000 inhabitants in France, there is great heterogeneity in the distribution of full-time equivalents (FTEs) from one region to another, with a variation of a factor of 2.8 for doctors and a factor of 5 for psychologists and nurses. The least endowed regions are the Centre-Val de Loire region and the Grand Est region. Fifty-four percent of CPSs offer consultations for both cancer pain and chronic non-cancer pain. Only 6% of CPSs are dedicated to children’s pain. The median waiting time is three months, with extremes of up to a year. A total of 835 physicians, representing 388 FTEs, work in the CPSs. Only 58% of the physicians are tenured; 18% work full-time and 43% work less than 0.2 FTE. The retirement of 177 physicians is expected within five years, representing 91 FTEs, or 24% of total medical FTEs.

Conclusion: The sustainability of CPS in France is threatened in the next five years. It is urgent to act. Concrete measures are proposed by the SFETD to anticipate the announced disaster.