Efficacité et tolérance de la kétamine en douleur cancéreuse : revue systématique de la littérature

Efficacy and Safety of Ketamine in Cancer Pain Management: a Systematic Literature Review

¹ Service d’oncologie médicale, AP–HM, hôpital La Timone, F-13005 Marseille, France
² Service d’oncologie médicale, AP–HM, hôpital La Timone, F-13005 Marseille, France

^* e-mail : Sebastien.SALAS@ap-hm.fr
^* e-mail : marion.bruge-ansel@ap-hm.fr

Résumé

Introduction : La douleur est un symptôme commun chez 30 à 40 % des patients atteints d’un cancer, tous stades confondus de la maladie ; 15 à 30 % d’entre eux souffrent d’une douleur dite réfractaire aux opioïdes. La littérature de ces dernières années a décrit la kétamine, à dose subanesthésique, comme un intéressant adjuvant aux opioïdes, pour la prise en charge des douleurs cancéreuses réfractaires. L’objectif de cette revue de la littérature est d’évaluer l’état actuel des connaissances sur l’efficacité et la tolérance de la kétamine dans la gestion de la douleur chronique liée au cancer.

Méthode : Nous avons analysé 12 articles publiés entre 1999 et 2019, traitant de l’utilisation de la kétamine pour la gestion des douleurs cancéreuses.

Résultats : Parmi les articles sélectionnés, quatre remplissaient des critères méthodologiques scientifiquement validés. Trois de ces essais cliniques randomisés, en double insu, contrôlés par placebo, concluaient à une absence d’efficacité de la kétamine. Les populations analysées et les protocoles d’administration de la kétamine étaient très hétérogènes. Les bénéfices suggérés concerneraient principalement l’épargne morphinique, dans une certaine population de patients, apparaissant comme bons répondeurs, mais dont les caractéristiques semblent imprécises. La kétamine paraît plutôt bien tolérée dans la plupart de ces études, avec des effets secondaires légers, réversibles à l’arrêt du traitement.

Conclusion : Il subsiste de nombreuses questions sans réponse, quant à l’efficacité de la kétamine dans la gestion de la douleur cancéreuse. Des études supplémentaires doivent être menées dans les prochaines années afin d’y répondre et d’apporter un bénéfice en pratique clinique.

Abstract

Background: Pain is a common symptom in 30–40% of cancer patients at all stages of the disease; 15–30% of them suffer from so-called opioid-refractory pain. The literature in recent years has described ketamine, in subanaesthetic doses, as an interesting adjunct to opioids for the management of refractory cancer pain. The objective of this literature review is to assess the current state of knowledge on the efficacy and tolerability of ketamine in the management of chronic cancer-related pain.

Methods: We analyzed 12 articles published between 1999 and 2019, dealing with the use of ketamine for the management of cancer pain.

Results: Among the articles selected, four met scientifically validated methodological criteria. Three of these randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trials concluded that ketamine was not effective. The populations analyzed and the protocols of ketamine administration were very heterogeneous. The benefits suggested would mainly concern morphine sparing, in a certain population of patients, appearing as good responders, but whose characteristics seem imprecise. Ketamine appears to be rather well tolerated in most of these studies, with mild side effects, reversible when treatment is stopped.

Conclusion: There are still many unanswered questions about the effectiveness of ketamine in the management of cancer pain. Further, studies need to be carried out in the coming years to answer these questions and to provide a benefit in clinical practice.