Douleurs musculosquelettiques diffuses chez l’enfant et l’adolescent : faut-il parler de fibromyalgie ?

Chronic Widespread Pain in Children and Adolescents: Is It Fibromyalgia?

¹ Centre de la migraine et de la douleur de l’enfant, hôpital Armand-Trousseau, AP–HP, université Paris Sorbonne, 26, avenue du Dr-Arnold-Netter, F-75571 Paris Cedex 12, France
² Service de rhumatologie pédiatrique et du CEREMAIA, hôpital Bicêtre, AP–HP, université Paris Sud-Saclay, F-94270 Le-Kremlin-Bicêtre, France

^* e-mail : elisabeth.fournier-charriere@aphp.fr

Résumé

Les douleurs musculosquelettiques diffuses chroniques touchant plusieurs régions du corps sont fréquentes chez l’enfant et l’adolescent et peuvent parfois devenir chroniques. Dans ce cas faut-il évoquer le diagnostic de syndrome fibromyalgique juvénile (SFMJ) ? Quelques rares équipes ont décrit depuis 1985 de petites cohortes de SFMJ, où les douleurs diffuses entraînant un retentissement sur la qualité de vie sont associées comme chez l’adulte à la fatigue, la dépression, les céphalées, le syndrome de côlon irritable et à l’examen, la présence de points douloureux (symptôme qui ne figure plus dans les critères diagnostiques). Sa prévalence se situe entre 1,2 et 6,2 %. Le contexte de cette douleur fonctionnelle dite nociplastique (par abaissement du seuil de perception de la douleur) comporte des facteurs de susceptibilité intrinsèques (sexe, hyperlaxité, seuil de sensibilité à la douleur, etc.) et extrinsèques (contexte sociofamilial, traumatisme physique et/ou psychique, etc.). Le SFMJ a un impact important sur la scolarité et nécessite une prise en charge multimodale combinant des thérapies physiques, comportementales et psychothérapeutiques. L’évolution dans le temps semble variable. Parallèlement, de nombreuses équipes décrivent des enfants et adolescents souffrant de douleurs musculosquelettiques chroniques diffuses et inexpliquées comportant les mêmes caractéristiques. Pourtant, l’analyse de la littérature sur le SFMJ, réalisée lors d’une expertise coordonnée par l’Inserm, ne permet pas d’identifier, à ce jour, des critères objectifs le distinguant d’autres formes de douleurs chroniques diffuses chez les enfants/adolescents. Il est donc recommandé en France comme en Allemagne de ne pas utiliser ce diagnostic chez l’enfant/adolescent souffrant de douleurs musculosquelettiques chroniques.

Abstract

Chronic widespread pain (CWP) affecting several areas of the body is relatively frequent in children and adolescents. Should juvenile fibromyalgia syndrome (JFMS) be considered for these patients? A few teams have described since 1985 small cohorts of JFMS, when, as in adults, diffuse pain affecting quality of life is associated with fatigue, depression, headache, irritable bowel syndrome and, on examination, the presence of tender points (a symptom that is no longer included in the diagnostic criteria). Its prevalence is between 1.2 and 6.2%. The context of this functional nociplastic pain, with lowered pain threshold, includes both intrinsic (gender, hyperlaxity, pain sensitivity threshold, etc.) and extrinsic (socio-familial context, physical and/or psychological trauma, etc.) susceptibility factors. JFMS has a significant impact on schooling and requires multimodal management combining physical, behavioral, and psychotherapeutic therapies. The evolution over time appears to be variable. At the same time, many teams have described children and adolescents suffering from chronic diffuse and unexplained musculoskeletal pain with the same characteristics. However, an analysis of the literature on FMSJ, carried out during an expertise coordinated by Inserm, does not allow the identification of objective criteria to distinguish it from other forms of diffuse chronic pain in children/adolescents. It is therefore recommended in France as in Germany, not to use this diagnosis in children and adolescents suffering from CWP.