Une nouvelle génération de traitements spécifiques de la crise migraineuse : ditans et gépants

A new generation of treatments for migraine attacks : ditans and gepants

Centre d’évaluation et de traitement de la douleur du Voironnais, CHU Grenoble-Alpes, site de Voiron, route des Gorges, F-38506 Cedex Voiron, France

^* e-mail : GMick@chu-grenoble.fr

Résumé

Les traitements de référence de la crise migraineuse sont actuellement les triptans, dont la limite d’usage concerne les patients avec antécédents cardiovasculaires, méconnus chez certains patients, et la tolérabilité, les effets latéraux affectant près d’un tiers des patients. Deux nouvelles classes de traitements oraux sont aujourd’hui disponibles sur le marché nord-américain, avec un bon profil de sécurité d’emploi en cas de trouble cardiovasculaire. Le lasmiditan, seul représentant de la classe des ditans, agonistes des récepteurs 5-HT1F sans effet cardiovasculaire mais avec un effet modulateur neuronal, a une efficacité similaire, voire légèrement supérieure aux triptans, pour une tolérabilité équivalente en termes de sédation et vertiges, effets latéraux les plus fréquents. L’ubrogépant et le rimégépant, de la classe des gépants, bloqueurs des récepteurs du neuromédiateur CGRP qui a un rôle dans le développement de la crise migraineuse, ont une efficacité similaire, voire légèrement inférieure aux triptans, mais avec une tolérabilité bien meilleure. Alors qu’ils sont indiqués en première ligne en cas de risque cardiovasculaire, la place de ces traitements reste à préciser : en première ligne du fait de leur tolérabilité (gépants) ou de leur efficacité (ditans), ou en seconde ligne après les triptans.

Abstract

Triptans are today the treatment of choice for migraine attacks, but their limits of use concern patients with cardiovascular comorbidity, unknown in some persons, and the tolerability, side effects affecting almost one third of patients. Two new classes of oral treatments are now available on the North American market, with a good safety profile in patients with cardiovascular diseases. Lasmiditan, unique in the class of ditans that are agonists of 5-HT1F receptors without cardiovascular effect but with neuronal modulatory effect, has an efficacy similar if not superior to triptans, with a similar tolerability in terms of sedation and vertigo, most frequent side effects. Ubrogepant and rimegepant, from the class of gepants, blockers of CGRP receptors playing a role in the development of the migraine attack, have an efficacy similar if lightly inferior to triptans, with a much better tolerability. In first line in case of cardiovascular risk, the place of these new treatments remains to be precised: in first line due to good tolerability (gepants) or efficacy (ditans), or always in second line after triptans.