CGRP et migraine : ce qu’il faut savoir en 2020

Anti-Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) Therapies for Migraine: What Should We Know in 2020?

¹ Inserm1028 et UMR 5292, service de neurophysiologie, centre d’évaluation et de traitement de la douleur, centre de neurosciences de Lyon, université Claude-Bernard de Lyon, hôpital neurologique, hospices civils de Lyon, F-69500 Bron, France
² Inserm, Neuro-Dol, université Clermont-Auvergne, CHU de Clermont-Ferrand, F-63000 Clermont-Ferrand, France

Résumé

Les dernières années ont été marquées par le développement de nouvelles thérapeutiques originales et spécifiques à la maladie migraineuse. Les traitements les plus avancés ont en commun de bloquer la voie du calcitonin gene-related peptide (CGRP). À la différence de nombreux traitements antimigraineux, dont l’efficacité a été découverte par hasard, ces médicaments sont le fruit d’une recherche translationnelle qui a débuté il y a près de 40 ans par la découverte du CGRP et son implication au cours des crises de migraine et qui a permis de démontrer par la suite l’efficacité des antagonistes du CGRP et des anticorps dirigés contre le CGRP ou son récepteur. Actuellement, quatre anticorps monoclonaux ciblant le CGRP ou son récepteur ont démontré une efficacité en tant que traitement prophylactique de la migraine : l’eptinézumab, l’érénumab, le frémanézumab et le galcanézumab. Ces traitements sont administrés par voie parentérale. D’autres traitements ont également été développés en tant qu’antagonistes du CGRP et sont nommés gépants. Ils sont prescrits en tant que traitement de crise (rimégépant, ubrogépant) ou en tant que traitement prophylactique (rimégépant, atogépant) et administrés par voie orale. L’objectif de cet article est de rappeler dans un premier temps le rôle du CGRP dans la physiopathologie migraineuse puis de décrire dans un second temps les anticorps monoclonaux anti-CGRP et les antagonistes des récepteurs du CGRP.

Abstract

In recent years, migraine treatment has entered a new era with the development of specific treatments that target the calcitonin gene-related peptide (CGRP) or its receptor. Unlike most migraine therapies whose efficacy was discovered by chance, these new molecules are the result of translational research that began 40 years ago with the discovery of CGRP and the involvement of CGRP in migraine pathophysiology. CGRP-related therapies in migraine consist in the use of monoclonal antibodies against CGRP or its receptor and CGRP receptor antagonists. To date, four monoclonal antibodies against CGRP or its receptor have been developed in migraine prevention: eptinezumab, erenumab, fremanezumab and galcanezumab. CGRP receptor antagonists, also called gepants, have been developed for the acute treatment of migraine or for the migraine prevention.