Traitements pharmacologiques et non pharmacologiques de la douleur neuropathique : une synthèse des recommandations françaises

Pharmacological and Non-Pharmacological Treatment for Neuropathic Pain: Short Form French Guidelines

¹ Inserm, Neuro-Dol, université Clermont-Auvergne, 58, rue Montalembert, F-63000 Clermont-Ferrand, France
² CHU de Clermont-Ferrand, F-63000 Clermont-Ferrand, France
³ Inserm U987 et CETD, hôpital Ambroise-Paré, F-92100 Boulogne-Billancourt, France
⁴ Université Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, F-78000 Versailles, France
⁵ Service de neuropédiatrie, consultation douleur enfant, CIC-IT 1403, CHRU de Lille, F-59000 Lille, France
⁶ 73, boulevard de Cimiez, F-06000 Nice, France
⁷ CETD, CHRU de Nancy, F-54035 Vandoeuvre-lès-Nancy, France
⁸ GHU Paris, site Sainte-Anne, structure douleurs, 1, rue Cabanis, F-75014 Paris, France
⁹ Département d’évaluation et traitement de la douleur, centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice, Fédération hospitalo-universitaire InovPain, université Côte d’Azur, F-06000 Nice, France
¹⁰ EA 4391, faculté de médecine, université Paris Est-Créteil, F-94000 Créteil, France
¹¹ Service de physiologie, explorations fonctionnelles, hôpital Henri-Mondor, Assistance publique‒Hôpitaux de Paris, F-94010 Créteil, France
¹² Centre d’évaluation et traitement de la douleur du Voironnais, CHU de Grenoble-Alpes, F-38506 France
¹³ Laboratoire P2S, université Lyon-I, F-69100 Lyon, France
¹⁴ Service d’algologie, centre hospitalier de Draguignan, route de Montferrat, F-83007 Draguignan cedex, France
¹⁵ Service de pharmacologie clinique, CPC/CIC Inserm 1405, CHU de Clermont-Ferrand, F-63000 Clermont-Ferrand, France
¹⁶ Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, CHU de Montpellier, F-34295 Montpellier, France
¹⁷ Centre d’évaluation et de traitement de la douleur, hôpitaux universitaires de Strasbourg, université de Strasbourg, Institut des neurosciences cellulaires et intégratives, Centre national de la recherche scientifique, F-67000 Strasbourg, France

^* e-mail : xavier.moisset@gmail.com

Résumé

Les douleurs neuropathiques (DN) restent très difficiles à soulager. Plusieurs recommandations ont été proposées au cours de ces dernières années, mais aucune n’a pris en compte à ce jour l’ensemble des approches thérapeutiques disponibles. Nous avons réalisé une revue systématique portant sur toutes les études concernant le traitement des DN périphériques et centrales de l’adulte et de l’enfant, publiées jusqu’en janvier 2018 et avons évalué la qualité des études et le niveau de preuve des traitements au moyen du système GRADE. Les principaux critères d’inclusion étaient l’existence d’une DN chronique (≥ 3 mois), une méthodologie contrôlée et randomisée, un suivi supérieur ou égal à trois semaines, un nombre de patients supérieur ou égal à dix par groupe et une évaluation en double insu pour les traitements pharmacologiques. Sur la base du GRADE, nous recommandons en première intention les antidépresseurs inhibiteurs mixtes de recapture des monoamines (duloxétine et venlafaxine), les antidépresseurs tricycliques, la gabapentine pour toute DN, et les emplâtres de lidocaïne 5 % et la stimulation électrique transcutanée pour les DN périphériques localisées. Nous recommandons en deuxième intention la prégabaline, le tramadol (avec les précautions d’emploi afférentes aux opioïdes) et certaines associations pharmacologiques (antidépresseurs et gabapentine ou prégabaline) pour toute DN, et les patchs de haute concentration de capsaïcine (8 %) et la toxine botulique de type A (en milieu spécialisé) pour les DN périphériques localisées. Nous recommandons en troisième intention la stimulation magnétique transcrânienne répétitive à haute fréquence du cortex moteur (en milieu spécialisé) et les opioïdes forts (en l’absence d’alternative et en respectant les précautions d’emploi afférentes aux opioïdes) pour toute douleur neuropathique, et la stimulation médullaire pour les douleurs radiculaires chroniques postchirurgicales et la polyneuropathie diabétique douloureuse. La psychothérapie (thérapie cognitivocomportementale et thérapie de pleine conscience) peut être recommandée en deuxième intention en association avec les traitements précédents.

Abstract

Neuropathic pain remains a significant unmet medical need. Several recommendations have recently been proposed concerning pharmacotherapy, neurostimulation techniques and interventional management, but no comprehensive guideline encompassing all these treatments has yet been issued. We have performed a systematic review of pharmacotherapy, neurostimulation, surgery, psychotherapies and other types of therapy for peripheral or central neuropathic pain, based on studies published in peer-reviewed journals before January 2018. The main inclusion criteria were chronic neuropathic pain for at least three months, a randomized controlled methodology, at least three weeks of follow-up with at least 10 patients per group, and a doubleblind design for drug therapy. Based on the GRADE system, we provide weak-to-strong recommendations for use and proposal as a first-line treatment for SNRIs (duloxetine and venlafaxine), gabapentin and tricyclic antidepressants, and for topical lidocaine and transcutaneous electrical nerve stimulation specifically for peripheral neuropathic pain; a weak recommendation for use and proposal as a second-line treatment for pregabalin, tramadol, combination therapy (antidepressant combined with gabapentinoids), and for highconcentration capsaicin patches and botulinum toxin A specifically for peripheral neuropathic pain; a weak recommendation for use and proposal as a third-line treatment for highfrequency rTMS of the motor cortex, spinal cord stimulation (failed back surgery syndrome and painful diabetic polyneuropathy) and strong opioids (in the absence of an alternative). Psychotherapy (cognitive behavioral therapy and mindfulness) is recommended as a second-line therapy, as an add-on to other therapies. An algorithm encompassing all the recommended treatments has been proposed.