Dossier

La kétamine dans la douleur du cancer : une revue narrative de la littérature sur son efficacité

Ketamine in Cancer Pain: a Narrative Review of the Literature on its Efficiency

Service médecine palliative et médecine de la douleur, Inserm UMR-S 1144, Variabilité de réponse aux psychotropes, hôpital Lariboisière, universités Paris-Descartes–Paris-Diderot, 2, rue Ambroise-Paré, F-75475 Paris cedex 10, France

^* e-mail : erwan.treillet@aphp.fr

Reçu : 9 Janvier 2019
Accepté : 26 Janvier 2019

Résumé

La kétamine est utilisée à visée antalgique dans la prise en charge de la douleur chronique depuis de nombreuses années. Dans la spécificité de la douleur cancéreuse, peu d’études soutenant son intérêt existent. Les récentes lettres aux professionnels de santé de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) nous poussent à la prudence quant à l’utilisation de la kétamine à visée antalgique. Cette revue de la littérature identifie le peu de données au sujet de l’intérêt de la kétamine pour la douleur du cancer. Celles-ci sont contradictoires tant pour les prises per os, sous-cutanées ou intraveineuses. De récentes études, d’assez bonne qualité méthodologique, exposent des efficacités similaires à celle du placebo. Des sept études qui ont été identifiées (quatre prospectives en double insu, une randomisée et deux études prospectives ouvertes), trois concluent à une inefficacité de la kétamine, trois à son efficacité et la dernière à une efficacité mitigée. Et pour autant, les revues de la littérature exposant ces articles se positionnent plutôt en faveur de son utilisation. Celle-ci se révèle nécessaire dans certaines situations complexes en fonction de la physiopathologie de la douleur du cancer.

Abstract

Ketamine has been used for analgesic purposes in the management of chronic pain for many years. In the specificity of cancer pain, few studies supporting its interest exist. The recent letters to health professionals urge us to be cautious about the use of ketamine for analgesic purposes. Ketamine has been used as analgesic for chronic pain from many years. Few studies supporting its interest exist for cancer pain. The recent letter to health professionals from National Agency for the Safety of Medicines and Health Products (ANSM) describing serious side effect lead us to be cautious in the use of ketamine. This review identifies the limited data about the benefit of ketamine for cancer pain. They are contradictory for both PO, SC and IV. Some recent studies, with fairly good methodology show that efficiencies are similar to placebo. Of the 7 studies that have been identified (4 prospective double-blind, 1 randomized, and 2 openended prospective studies), 3 conclude that ketamine is ineffective, 3 is effective and the last for mixed efficiency. Nevertheless, reviews on ketamine for cancer pain are in the benefit of the use for treatment. Ketamine is needed in certain complex situations, depending on the physiopathology of cancer pain.