Éducation thérapeutique du patient

L'éducation thérapeutique : ce qu'elle est et ce qu'elle n'est pas

Patient Therapeutic Education: What It Is and What It Is Not

Service de diabétologie, CHU Pitié-Salpêtrière, boulevard de l'Hôpital, F-75013 Paris, France

^* e-mail : andre.grimaldi@aphp.fr

Reçu : 12 Juin 2017
Accepté : 15 Juin 2017

Résumé

L'éducation thérapeutique vit le jour dans sa forme moderne en Suisse en 1975 et fut d'emblée intégrée aux soins par son concepteur le Pr J.-P. Assal, au CHU intercantonal de Genève. Elle implique une pédagogie « constructiviste » partant des représentations, des croyances et des savoirs des patients pour élaborer avec eux de nouveaux savoirs utiles leur permettant de devenir acteurs dans la gestion de leur pathologie chronique. L'annonce du diagnostic d'une maladie chronique provoque un traumatisme psychique dont l'intensité varie avec la gravité de la maladie et avec la personnalité du patient. En effet, celui-ci va devoir faire le deuil de son état antérieur et accepter d'être désormais différent des autres. L'éducation thérapeutique n'est donc pas un simple transfert de connaissances et de savoir-faire des soignants au patient dans le but de lui faire acquérir des compétences nouvelles et utiles pour lui dans sa nouvelle existence. L'éducation thérapeutique du patient doit en outre identifier et prendre en compte les mécanismes de défense psychique (déni, « oubli », pensée magique, dénégation, clivage…) ou les stratégies compensatoires (suractivité, comportements à risque, addictions, bénéfices secondaires…) mise en place par le patient pour faire face à ce double traumatisme psychique, les soignants doivent l'aider à développer un processus de résilience.

Cela implique une relation thérapeutique fondée sur la confiance et sur l'empathie, au cours de laquelle le soignant dûment formé et le patient vont échanger sur le vécu du patient et mettre en commun leurs savoirs et compétences, pour partager une décision médicale, véritable codécision, garante d'une meilleure observance. C'est la troisième médecine, qui intègre des composantes biotechnologiques, éducatives, psychiques et sociales, indispensables au suivi et au traitement des patients porteurs de maladies chroniques.

Abstract

Patient therapeutic education (PTE) first began in Switzerland in 1975. From it outset, it was part of the care provided in the diabetic unit of Professor J.-P. Assal, its designer, in Geneva hospital. It is based on a constructivist pedagogy to help patients suffering from any chronic illness to acquire new skills and become actors of their own treatment; thus, they would be able to live the life they want. Far from being a simple transfer of knowledge from the care giver to the patient and making him/her become his/her own doctor, it is a new medicine (third medicine) integrating biologic, psychologic, and social component. Each time a chronic illness diagnostic is made, it means, for the patient, loss of his or her former good health status and concern about future life as a different person. PTE must consider patients’ representations, beliefs, and knowledge about their chronic disease, and help them move toward a more suitable (from a health status point of view) relationship with it. These goals cannot be achieved without providing specific training to the care givers, to promote a truly therapeutic link (tutor's resilience), within which medical decisions will be shared by both parties, in full regard of the patient.